Рентгенологическое исследование

сиалография

Сиалография

Сиалография - это изображение слюнных желез, чаще всего околоушной железы . Слюнные протоки обычно исследуются рентгеноскопически с высокой чувствительностью, хотя также было описано поперечное сечение с помощью КТ или МР-сиалографии.

Показания к применению

  • подозрение на сиалолитиаз  или обструкцию слюнных протоков

  • подозревается сиаладенит : выявить стриктуры протоков

  • подозрение на сиалектаз  при хронических воспалительных заболеваниях и аутоиммунных заболеваниях

Типы сиалографии

Есть три типа:

  • обычная / рентгеноскопическая сиалография (с цифровым вычитанием или без него)

  • КТ-сиалография (сверхбыстрая техника)

  • МР сиалография

В большинстве случаев ультразвук (с сиалографией, если требуется) является подходящим методом визуализации для исследования патологии протоков. В случаях сиалолитиаза УЗИ околоушных желез является полезным, легкодоступным, неинвазивным и недорогим вариантом.

Процедура

Техника обычной сиалографии

  • контрольные изображения взяты на спине пациента для оценки рентгеноконтрастных камней

    • боковой косой и переднезадний вид

    • использование депрессоров языка для подчелюстных

  • пациенту может быть предложено сосать лимон или секреторный стимулятор за 2-3 минуты до сиалографии

    • сделать слюнные протоки заметными для канюлирования

  • канюлированный симптоматический околоушный или подчелюстный проток

    • Катетер 21 калибра для протока Стенсена

      • расположен рядом с коронкой второго верхнего моляра в слизистой оболочке щеки

    • 24 или 27 меры для протока Уортона

      • у основания уздечки языка

  • закапывают до 2 мл водорастворимого контраста

  • следует соблюдать осторожность, чтобы воздух не попал в слюнные протоки, так как это может имитировать протоковое исчисление при сиалографии

Преимущества

  • более высокое пространственное разрешение для лучшего диагностического выяснения (когда процедура успешно выполнена) с точным разграничением ветвей второго и третьего порядка

  • дает возможность терапевтического подхода в сиалоэндоскопии для удаления сиалолитов, ретроградного смещения сиалолитов для устранения острой обструкции и для расширения стриктур

Недостатки

  • инвазивная процедура

  • Значительная частота неудач процедуры (особенно поднижнечелюстной сиалографии) обусловлена ​​проблемами канюлирования, недостатком навыков, отсутствием согласия пациента, болью и т. д.

  • радиационное облучение

  • воздействие контрастного вещества с риском аллергической реакции

Техника КТ-сиалографии

Процедура по существу такая же, как и при обычной сиалограмме, после которой пациент помещается в КТ в нейтральном положении на спине. Многоплоскостный сбор данных позволяет проводить 3D-реконструкцию. Внутривенный контрастный материал можно вводить для лучшей оценки мягких тканей, особенно для околоушных масс. В 1970-х и 1980-х годах, когда эта методика была впервые введена, более медленные КТ требовали отсроченного опорожнения протоков, для чего назначался атропин.

Преимущества

  • возможна оценка желез, кроме околоушных

  • лучшая диагностика патологии паренхимы, отличная визуализация глубокой доли и лучшие варианты вычитания

  • специальное позиционирование не требуется

Недостатки

  • внутривенный атропин необходим, чтобы минимизировать утечку контраста и в некоторых случаях ухудшить протоковый клиренс

  • радиационное облучение

  • инвазивная процедура

Техника МР-сиалографии

МРТ-сиалография является довольно чувствительным и надежным методом оценки слюнных желез. Быстрое обнаружение сильно взвешенных по T2 последовательностей (например, RARE, CISS, FISP, как используется в MRCP и MR-урографии) осветляет внутрипросветную жидкость и адекватно отображает протоковую морфологию без необходимости введения контраста в протоки. МР контраст, вводимый внутривенно, является полезным дополнением.

Преимущества

  • быстрое приобретение

  • неинвазивным

  • возможна оценка других желез

  • отличное разграничение патологии паренхимы

  • специальное позиционирование не требуется

  • поскольку канюляция не требуется, риск образования пузырьков воздуха, симулирующих внутрипротоковые камни, сведен к минимуму

Недостатки

  • общие МРТ противопоказания, например, кардиостимуляторы, имплантаты, клаустрофобия

  • зубные пломбы, имплантаты, мосты и т. д. могут привести к ухудшению изображения

  • только ветви первого и второго порядка могут быть очерчены